zum Diakonieverein St. Peter/Diakonieverein Obere Altmühl
mit Ermächtigung zum Einzug vonForderungen mittels Lastschrift
Hiermit trete ich dem oben angekreuzten
Diakonieverein als Mitglied bei und
ermächtige ihn widerruflich, den von mir
zu entrichtenden Jahresbeitrag
von EUR________(mindestens 20 €/Jahr)
in Worten_____________________
bei Fälligkeit zu Lasten meines
Kontos ______________________
Bankleitzahl___________________
Bank_________________________
mittels Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist besteht seitens der
kontoführenden Bank keine Verpflichtung zur Einlösung.
Name:........................................................................... |
Anschrift: .................................................................... |
Datum: .................................................................... |
Unterschrift: .............................................................. |
